囊胚移植前子宫内膜增厚，是否必须手术刮宫？

在辅助生殖领域，囊胚移植是很多不孕不育夫妇完成生育梦想的重点一步。而子宫内膜的状态，就如同孕育生命的“土地”，其厚度、品质等都对囊胚的着床和接着发育发挥着至关重要的作用。面对面临囊胚移植前子宫内膜加厚的情况时，许多病患都领会生疑虑：胚胎移植前是否需要做手术刮宫呢？接下来，我们就深入切磋这一问题，为所有人扒开迷雾。

子宫内膜增厚：正常与不同寻常的“界线”

子宫内膜并不是一成不变，它会随着女性月事周期的变迁而产生周期性的增厚和脱落。在月经周期的不同阶段，子宫内膜厚薄程度有着不同的正常范围。大体上，在例假周期的增生期，子宫内膜将会逐渐渐增厚，为受孕卵的着床做预备，此时子宫内膜厚薄程度可达 8 - 10mm；到了分泌期，子宫内膜更进一步增厚，可达到 10 - 15mm，为胚胎提供更丰富的养分支持。如果在月事来潮前，子宫内膜厚薄程度在正常范围内波动，且没有其他不同寻常表现，这通常是正常的情绪征象，无须过分担心。

然而，当子宫内膜加厚超出正常范围，要不伴随不规律的阴说出血、例假量非常多、月经周期延长等病症时，则需警惕是否是存留不同寻常情况。多见的导致子宫内膜不同寻常加厚的病症囊括子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等。子宫内膜增生是因为内分泌失调，雌性激素太过刺激子宫内膜而无孕激素拮抗，导致子宫内膜陆续增生，可分为简单性增生、繁复性增生和不典型增生，其中不样板增生隶属于癌前病变，有发展为宫体癌的风险。子宫内膜瘜肉则是子宫内膜局部过分增生形成的突出于宫腔的肿块，可引发月经紊乱、不孕等表现。子宫内膜癌是女性生殖系统多见的恶的性质肿瘤之一，初期可能仅症状为子宫内膜加厚，跟着病情进步会出现阴道不规则流血、排液等表现。

子宫内膜增厚的缘由解析

⑴生理性加厚

在女性正常的生理周期中，子宫内膜会阅历周期性的变迁。以28天的月经周期为例，在月经告终后，随着卵泡的发育，卵巢开始分泌雌性激素，雌激素会刺激子宫内膜渐渐加厚，这个阶段称为增生期。到了易孕期，子宫内膜厚度通常可达8 - 10mm，此时雌激素水平达到岑岭，子宫内膜同样为迎接可能到来的受精卵有准备。若卵子成功受精，黄体分泌的孕激素会使子宫内膜更进一步加厚，进入分泌期，为胚胎着床和发育提供充足的养分和适合的环境。而要是卵子没有受到精，黄体萎缩，雌孕激素水平减少，子宫内膜就会脱落，形成例假。这一类在心理周期特定阶段出现的子宫内膜加厚，是身体正常的生理反应，平常不会对试管婴儿囊胚移植造成负面影响，也无须进行手术刮宫。

二、病感性增厚

①子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是子宫局部内膜过分生长而至的，数量可单个或多个，直径从数毫米到数厘米不等。其形成与雌激素水平太高、炎症刺激等因素相关。瘜肉会改变子宫内膜的正常结构和功能，使内膜部分增厚。一面，它可能会促退囊胚的正常着床;另一方面，息肉地点部位的血液运行和养分供应可能与正常内膜不同，不利于囊胚的后续发育。据统计，患有子宫内膜瘜肉的女性，试管婴儿的着床失败率对比正常女性会增加20% - 30%。

②子宫内膜增生症：主要是因长期无拮抗的雌性激素刺激引发的。子宫内膜增生时，内膜腺体过度增生、间质降低，内膜厚薄程度明显增加。这一类异常加厚的内膜，其细胞模样和功能都出现了转变，对囊胚的容受性会降低，囊胚难以在如此的内膜上成功着床并发育，即使着床，也可能因内膜环境不佳而导致小产风险增加。

③子宫癌：作为一种恶性肿瘤，子宫内膜癌会使子宫内膜出现异样加厚，破坏内膜的正常组织架构和情绪功能。在在此情况下，囊胚的确不可能着床。因此，至于好像是或确诊为子宫内膜癌的女性，建议先进行抗癌治疗。

对于子宫内膜非心理增厚的情况，能通过刮宫手术，刮取子宫内膜组织进行详细检查，以判断子宫内膜是否存在病变，如是否患有子宫癌、子宫内膜增生症等病症。在治疗方向，刮宫手术也可以通过除去部分增厚的子宫内膜，直接整合其厚度，使其接近正常范围。另外，刮宫手术在一定程度上还能刺激子宫内膜，激发其良性成长和修复体制，从而改善内膜的整体状态。

不过，刮宫手术并不是适合于所有女性。当子宫内膜增厚程度较轻，如只不过是略高处于正常状态范畴上限，且通过超声检查、血液激素水平检测等手段判断无明显病变迹象，激素水平也处处于正常状态波动范畴时，可思索选择使用药疗而非刮宫。

另外，对于子宫内膜加厚，宫腔镜手术亦是一种非常有效的治疗方法，当子宫内膜加厚是由子宫内膜瘜肉、黏膜下肌瘤等占用空间性病变诱发时，通过宫腔镜能够直接、清晰地观测到子宫腔体内的情况，准确定位瘜肉、肌瘤等病变组织的位子、大小和模样。在认定病变位置后，试管助孕师可以使用特殊的手术器械，如电刀切割环、活体组织检查钳等，在宫腔镜的正视下对病变组织进行精确切除。而且宫腔镜手术属于微创外科手术，无需在腹部做大切口，可大大减轻手术创伤，对正常子宫内膜的伤害也微小，至于有生育需求的女性来讲特别首要。